Глава 1. Спина как она есть

Глава 1. Спина как она есть

Вопрос: Отчего возникает боль в спине?

Ответ: К сожалению, даже специалисты не могут ответить на этот вопрос. Строение спины — один из самых сложных разделов анатомии человека, и поэтому источники боли в спине так трудно поддаются определению. В литературе часто приводятся данные, согласно которым 85 % болей в спине определяется как «идиопатические», что на медицинском наречии означает: «Причина этого нам неизвестна». Мы знаем только то, что источники боли в спине могут быть различны и что она может возникнуть в самых разных ситуациях, причем чаще всего внезапно, например, когда вы высоко подпрыгиваете, чтобы отбить теннисный мяч или, наоборот, наклоняетесь, чтобы поднять с пола упавший предмет. Все это зависит от случая, лично от вас и, наконец, от вашей спины.

Вопрос: Наверное, мне не помешает побольше узнать о спине. Как она устроена?

Ответ: Ну что же, давайте начнем с краткого экскурса в анатомию и выясним, как устроена спина и как она «работает», а 2 и 3 главы посвятим вопросу о том, как и отчего возникают боли. Начнем с позвоночного столба, который состоит из 24 или 33 позвонков, в зависимости от способа подсчета, которого вы придерживаетесь. Каждый позвонок имеет цилиндрическую форму и, в среднем, около дюйма (2,5 см) в высоту, хотя размеры их сильно разнятся. Верхняя часть позвоночника, состоящая из семи позвонков, начинается у основания черепа и называется шейным отделом. Средняя часть называется грудным отделом — это двенадцать позвонков, составляющих, вместе с прикрепленными к ним ребрами, грудную клетку. Нижняя часть, начинающаяся от ребер и заканчивающаяся на уровне тазовых костей, — это поясничный отдел, состоящий из пяти позвонков, самых массивных из всех двадцати четырех.

Вопрос: Вы перечислили 24 позвонка. Куда же подевались остальные 9?

Ответ: Каждый человек рождается с 33 позвонками, из которых девять, находящиеся в основании позвоночника, по мере взросления срастаются вместе. Расположенные ниже поясничного отдела, пять позвонков крепко-накрепко соединились, чтобы превратиться в широкую треугольную кость, называемую крестец. В том месте, где крестец соединяется с тазовыми костями, находится крестцово-подвздошное сочленение, которое прежде незаслуженно клеймили как чуть ли не самый главный источник всех болей в спине. Наконец, еще четыре тонкие косточки, тоже сросшиеся вместе, образовали небольшой хвостообразный отросток, называемый копчиком, которым и завершается весь позвоночный столб. Крестец и копчик, хотя и являются отделами позвоночника, представляют собой нечто особое, так как составлены (так, по крайней мере, кажется) не из позвонков, а из сплошной кости.

Вопрос: Я слышал, врачи обозначают позвонки какими-то буквами и цифрами. Что это значит?

Ответ: В медицине позвонки обозначаются латинскими буквами в сочетании с цифрами. Буква означает отдел позвоночника, где расположен данный позвонок, а число означает порядковый номер в данном отделе. Буква С означает шейный отдел позвоночника, Т — грудной и L — поясничный, соответственно, С7 расшифровывается как «седьмой шейный позвонок», а Т4 — как «четвертый позвонок грудного отдела». Такая сокращенная запись удобна и понятна для специалиста.

Вопрос: Те шишкообразные выступы, которые я могу нащупать посередине спины, это и есть позвонки?

Ответ: Нет, эти выступы называются остистыми отростками позвонков. Поставленные один на другой, позвонки образуют полую трубку — позвоночный канал. Направленные кзади остистые отростки частично перекрывают друг друга, создавая дополнительную защиту позвоночного канала, внутри которого помещается спинной мозг.

Вопрос: И это все, что нужно знать о позвоночнике?

Ответ: Нет, это еще далеко не все. Между каждой парой позвонков располагается один из тех самых межпозвонковых дисков, о которых вы так много слышали. Диски эти плоские, округлой формы, толщиной примерно в полдюйма, состоят из фиброзного кольца, состоящего из особого плотного белка — коллагена, внутри которого находится студенистое ядро, или нуклеус, состоящее в основном из воды. Зачастую диски описывают как желеобразные бляшки между позвонками, заключенные в плотную оболочку. Двадцать три межпозвонковых диска составляют примерно одну треть высоты вашего позвоночного столба. Когда они молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой, вы прибавляете в росте, а за день они теряют жидкость, и вы становитесь ниже на один-два сантиметра, так как диски сжимаются.

Вопрос: А для чего нужны эти диски?

Ответ: Не считая их соединительной функции — они скрепляют позвонки между собой, — диски работают в качестве упругих прокладок, амортизирующих позвоночник, защищая его от травм и ушибов. Они сжимаются под действием тяжести и вновь расправляются, когда опасность минует.

Вопрос: Отчего позвонки так плотно прилегают друг к другу?

Ответ: Наряду с дисками, обеспечивающими мягкое прилегание позвонков друг к другу, этой цели служат парные выросты по бокам позвонков, так называемые позвоночные дуги; кроме того, соединительную функцию несут на себе мягкие ткани — нервы, мышцы, связки, сухожилия и хрящи.

Вопрос: Что это за позвоночные дуги? Где они находятся?

Ответ: Вырастая из задней поверхности каждого позвонка, эти дуги охватывают его с боков, а их вертикальные отростки сочленяют позвонки между собой. Они служат в качестве шарниров, направляющих и регулирующих движения позвоночника. Благодаря такому надежному и гибкому сочленению, позвонки в действительности гораздо реже «смещаются» или «вылетают», чем об этом доводится слышать в разговорах. В местах сочленений находится внутрисуставная жидкость, которая подпитывает и смазывает трущиеся поверхности суставов, давая им возможность мягко двигаться и не стираться. Как мы увидим во второй части книги, эта жидкость — вернее, ее недостаток — тоже может создавать проблемы.

Вопрос: Где находятся нервы?

Ответ: Спинномозговые нервы — всего их 31 пара — отходят в стороны от спинного мозга, который находится внутри позвоночного канала. Спинной мозг представляет собой продолжение головного мозга. Он имеет протяженность от первого шейного позвонка до первого позвонка поясничного отдела. Когда вы наклоняете голову вперед, спинной мозг смещается внутри позвоночного канала. Спинной мозг передает нервные импульсы от головного мозга к другим частям тела и, наоборот, направляет информацию от всех частей тела в мозг. На уровне первого поясничного позвонка (L1) спинной мозг оканчивается, образуя пучок нервов, похожих на веревки, которые из-за их внешнего вида получили название «Cauda Equina» (Кауда эквина), что переводится с латыни как «конский хвост». Об этом важном нервном образовании мы еще не раз вспомним в дальнейшем. С помощью нервов, выходящих из позвоночного канала через специальные отверстия, каждый отдел позвоночника, в известном смысле, связан с определенной частью тела: шейный отдел — с руками, грудной — с туловищем, а поясничный — с ногами и органами малого таза.

Вопрос: Хорошо. А теперь расскажите о мышцах.

Ответ: Прежде всего хочу выделить две основные группы мышц, общим числом 140, которые защищают нашу спину: мышцы-разгибатели и сгибатели. Разгибающие мышцы спины (они же — выпрямляющие, так как заставляют нашу спину выпрямляться) прикрепляются к позвонкам сзади, соединяя их между собой, причем каждая мышца охватывает два или три позвонка. Эти мышцы позволяют нам выпрямляться и поднимать различные предметы. Сгибающие мышцы находятся на передней по верхности туловища. Они позволяют нам наклоняться вперед и очень важны для сохранения правильной осанки, как и все мышцы, имеющие отношение к позвоночнику. Есть еще и третья важная группа мышц, куда относятся большие и малые поясничные мышцы: их основная задача — переставлять ноги при ходьбе. Они начинаются в передней части поясничных позвонков, пересекают тазобедренный сустав и заканчиваются на бедренной кости. Снаружи все мышцы покрыты особой волокнистой тканью, называемой «фасция».

Вопрос: Вы еще упоминали о связках. Какова их функция?

Ответ: Связки представляют собой крепкие пучки волокон, помогающие нашему скелету не распасться на части. Каждый позвонок соединяется с другим несколькими связками, прочность и эластичность которых допускает определенный объем движений.