4.2.6. Рентгенологическое исследование
4.2.6. Рентгенологическое исследование
Этот метод получил широкое распространение в стоматологии, так как в некоторых случаях он является единственным способом для выявления изменений в тканях. Для рентгенологических исследований используется ряд методов. Однако основным методом является рентгенография.
В поликлинических условиях чаще всего применяется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография.
Огромную помощь врачу оказывает рентгенография при лечении корневых каналов зубов (по рентгеновскому снимку определяют их направление, степень заполнения, проходимость), при определении состояния окружающих корень зуба тканей, выявлении патологических процессов в костной ткани, ее структуры (рис. 4.13).
Принцип метода состоит в том, что рентгеновские лучи в зависимости от плотности обследуемого участка в большей или меньшей степени задерживаются тканями. В местах, где на пути лучей встречаются плотные ткани (минерализованные — кость, зубы), они поглощаются лучами, не достигают пленки и на снимке (негатив) будет светлый участок. В местах, где поглощение меньше, лучи воздействуют на пленку и на снимке будет темное изображение. Качество изображения в значительной степени зависит от направления луча. Для достижения наиболее точного изображения — исключения удлинения или укорочения зуба — желательно, чтобы зуб находился в фокусе, а центральный участок лучей падал перпендикулярно на объект и пленку.

Рис 4.13. Внутриротовая рентгенограмма фронтальных зубов верхней челюсти.
Рентгеновский снимок может помочь определить состояние ткани только в том случае, если он выполнен в соответствии с основными требованиями. Он должен иметь достаточную контрастность, что позволяет отличать одну ткань от другой (при различной их плотности); соседние участки не должны быть наложены на исследуемую ткань или орган; размер изображения должен максимально приближаться к действительному размеру обследуемого объекта — корня, ткани.
Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент — менее плотную, чем эмаль. Полость зуба распознается по очертаниям контура альвеолы и цементом корня — определяется по проекции корня зуба и компактной пластинки альвеолы, которая выглядит равномерной более темной полоской шириной 0,2–0,25 мм.
На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губчатом веществе и в кортикальном слое костных балок, или трабекул, между которыми располагается костный мозг. Костные балки верхней челюсти имеют вертикальное направление, что соответствует силовой нагрузке, оказываемой на нее. Верхнечелюстная пазуха, носовые ходы, глазница, лобная пазуха представляются в виде четко очерченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различной плотности на пленке имеют неодинаковую контрастность. Так, фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент — плохое изображение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы плохо задерживают рентгеновские лучи, и, следовательно, на снимке получается нечеткое их изображение.
Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на поверхностях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношение с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация, сужение, искривление, степень сформированности и рассасывания), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). По рентгенограмме можно также оценить степень проходимости канала (в канал вводят иглу и делают рентгеновский снимок), степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани), степень атрофии костной ткани межзубных перегородок, правильность изготовления искусственных коронок (металлических), наличие новообразований, секвестров, состояние височно-нижнечелюстного сустава.
По рентгеновскому снимку можно измерить длину корневого канала. Для этого в корневой канал вводят инструмент с ограничителем, установленным на предполагаемой длине канала. Затем делают рентгеновский снимок. Длину канала зуба рассчитывают по формуле:

где i — фактическая длина инструмента; К1 — рентгенологически определяемая длина канала; i1 — рентгенологически определяемая длина инструмента.
В настоящее время для определения длины корневого канала используют электронные приборы «Dentometer» и «Forameter» и др. Применение таких приборов исключает облучение пациента рентгеновскими лучами.
Методика контактной рентгенографии вприкус дает возможность получить изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4–5 зубов, уточнить пространственные особенности патологического очага (ретинированный зуб, киста больших размеров). Ее применяют для обследования детей, подростков, больных с ограниченным открыванием рта, при повышенном рвотном рефлексе, в целях обнаружения конкрементов в поднижнечелюстной и подъязычной слюнных железах, уточнения локализации перелома, состояния наружной и внутренней кортикальных пластинок при новообразованиях, кистах.
Панорамная рентгенография нашла широкое распространение. Особенностью этого метода является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюстей (рис. 4.14, а, б). Панорамные рентгенограммы увеличивают изображение в 1.5–2 раза и хорошо отображают структуру костной ткани. Поэтому они применяются для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей иногда возникает необходимость сделать «прицельные» рентгеновские снимки (внутриротовые).

Рис. 4.14. Панорамные рентгенограммы зубов а — верхней челюсти; б — нижней челюсти
Ортопантомография дает возможность получить увеличенное изображение изогнутых верхних и нижних челюстей на одной пленке (рис. 4.15). Это позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на различных участках.
Томография позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. При помощи такого метода можно получить представление о послойном состоянии ткани. Этот метод применяется для выявления очагов поражения ограниченных размеров, расположенных в глубоких слоях.

Рис. 4.15. Ортопантомограмма.
Сиалография — метод рентгеноконтрастного или радиоизотопного исследования больших слюнных желез. Противопоказанием служит острое воспаление слизистой оболочки полости рта и выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность к йоду.
В проток, пройдя затупленной инъекционной иглой 10 мм, медленно вводят йодолипод, пропитодол или водорастворимые контрастные препараты (50–60 % гипак, урографин и др.), предварительно подогретые до температуры тела. Контрастные вещества вводят до появления у больного ощущения распирания железы (обычно 0,5–1 мл контрастного вещества). После этого производят снимок в прямой и боковой проекциях.
С помощью рентгенографии определяют наличие слюнного камня в протоке. В таких случаях дается меньшая экспозиция.
Более 800 000 книг и аудиокниг! 📚
Получи 2 месяца Литрес Подписки в подарок и наслаждайся неограниченным чтением
ПОЛУЧИТЬ ПОДАРОКЧитайте также
5. Рентгенологическое исследование и другие методы обследования
5. Рентгенологическое исследование и другие методы обследования Рентгенологическое исследование, являясь неотъемлемой частью общего клинического обследования, имеет решающее значение для распознавания повреждений и заболеваний опорно-двигательного
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуализация ультразвуковых волн, отраженных различными внутренними структурами организма и поглощенных ими. Такое исследование совершенно безвредно: 99,9 % времени ультразвуковой датчик
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование Различают несколько видов рентгенологического исследования почек.Наиболее распространенное исследование – это обзорная рентгенография. Для этого делают обычный рентген-снимок области живота в месте проекции почек.При этом
ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ Конъюнктива легко доступна для исследования и диагностики многих ее заболеваний, не требует какого-либо специального оборудования.При исследовании конъюнктивы необходимо обращать внимание на ее цвет, прозрачность, блеск, состояние
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ При поступлении больного с прободной травмой глаза в стационар большое значение придают микробиологическим исследованиям, которые предпринимают с целью выявить потенциального возбудителя инфекции и установить его чувствительность к
Исследование гормонов
Исследование гормонов Гормоны надпочечников 17-гидроксипрогестерон17-гидроксипрогестерон (оксипрогестерон-17, 17-OH прогестерон, 17-ОП, 17? – гидроксипрогестерон) – гормон коры надпочечников. Вырабатывается в небольших количествах яичниками во время фолликулярной фазы,
Клиническое исследование
Клиническое исследование Циркуляторный больнойУ него оказывается затронутым мозговое кровообращение — мозговая конгестия. После какого-либо шока он впадает в коматозное состояние. Главным средством против комы является Опий (конечно, в разведении). Каким же
Клиническое исследование
Клиническое исследование Мы не настаиваем на лечебных приложениях Стафизагрии при заболеваниях мочевых и половых органов потому, что мы их уже изучали раньше. Два других органа подлежат лечению Стафизагрией — это глаза и кожа.Расстройства со стороны глазГлаз
Клиническое исследование
Клиническое исследование Клинический Страмоний — это такое средство, какое врачу лишь редко приходится прописывать. Нужно вспомнить о том, что у больного нет болей; у него часто бывает высокая лихорадка и что всегда все проявления выступают с крайней силой и в полном
Клиническое исследование
Клиническое исследование АортитТабак при аортите показан лишь изредка, так как очень часто аортит является следствием интоксикации табаком.Первым средством для лечения аортита является Аконит — средство, показанное при остром аортите. Больной ощущает очень острую
Клиническое исследование
Клиническое исследование Больной с поражением брюшных органовОн обнаруживает острое воспаление кишок — некоторую разною видность острого энтерита или же начальный стадий какого-нибудь более глубокого воспаления вроде тифозной лихорадки.Живот вздут. Он болезнен; это
Клиническое исследование
Клиническое исследование Глазной больнойОбычно он страдает хориоидитом или же ретинитом. Обнаруживает кровотечение. У такого субъекта всегда имеется сильная фотофобия: он не переносит ни малейшего света из-за очень высокой чувствительности, и гораздо лучше видит
Клиническое исследование
Клиническое исследование Больной с поражением пищеварительного трактаЧаще всего встречающийся больной типа Фитолакки — это страдающий заболеванием органов пищеварения. При этом два отдела пищеварительной трубки обнаруживают особое средство и особые показания к
Клиническое исследование
Клиническое исследование Два субъекта предрасположены к реакциям типа Хамомиллы: ребенок и женщина. Почти никогда Ромашка не бывает показана у взрослого мужчины: у него больше бывают показаны Ликоподий, Гельземин или Стафизагрия.У ребенкаМожно указать три признака,
Рентгенологическое исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и пищевода
Рентгенологическое исследование щитовидной железы, органов грудной клетки и пищевода Данный метод позволяет получить достоверную информацию о локализации и размерах щитовидной железы, при наличии поражения высказать предположение о его характере, а также
Исследование Гранта
Исследование Гранта Связь между счастьем и физическим здоровьем также стала очевидна во время крупного продольного исследования под названием «Исследование Гранта». Оно охватило подающих надежды, необычайно одаренных второкурсников Гарварда в трех классах. Этих